Trattamento nutrizionale nel paziente oncologico

Nel paziente affetto da cancro è importante seguire un'alimentazione corretta e personalizzata che scongiuri la malnutrizione e sia di suporto al trattamento terapeutico

Paziente oncologico: come prevenire la malnutrizione

Al fine di prevenire e/o correggere la malnutrizione del paziente oncologico, è bene tener presente:

• lo schema alimentare personalizzato

• lo schema alimentare adeguato ai fabbisogni e con una corretta distribuzione dei nutrienti

• corretta distribuzione dei pasti nella giornata

• controllare la distensione e il dolore addominale

• migliorare la funzionalità intestinale

Il calcolo del fabbisogno calorico ideale è regolato da una semplice formula matematica che considera:

• il fabbisogno energetico totale

• il fabbisogno basale cioè quello che permette tutte le funzioni di base dell’organismo

• il fattore di attività che è circa il 40% del fabbisogno basale e che è legato, appunto, all’attività del soggetto in questione

• il fattore di malattia che è circa il 30% del fabbisogno basale

I punti chiave dello schema alimentare si basano sulla introduzione di un piatto equilibrato e sulla suddivisione in 6 piccoli pasti:

• colazione

• pranzo

• cena

• 3 spuntini.

In attesa di un eventuale intervento chirurgico, è bene utilizzare un integratore orale specifico preoperatorio. Si tratta di un integratore nutrizionale specifico con nutrienti, vitamine e sali minerali e sostanze specifiche che sostengono il sistema immunitario. Normalmente, prima e dopo l’intervento, il paziente viene sottoposto a chemioterapia e durante tale periodo, è bene seguire alcuni semplici consigli generali:

• mangiare poco e spesso: può essere utile suddividere i pasti in 5 - 6 spuntini a distanza di 2 o 3 ore l’uno dall’altro

• bere poco durante i pasti aiuta a non sentirsi subito sazi. Tuttavia, è importante assumere almeno 1,5 - 2 litri di acqua al giorno lontano dai pasti

• l’uso di erbe aromatiche o di spezie rende più appetitose le pietanze

• scegliere pietanze di vari colori assicura un assortimento completo di vitamine e altri fattori nutrizionali

• se la carne risulta sgradita, è possibile sostituirla con altri alimenti proteici come il pesce, le uova, il formaggio, il latte, lo yogurt o i legumi

• possono essere assunte anche bevande ricche di vitamine e sali minerali come spremute di frutta e verdura arricchite con miele, latte o condite con olio e poco sale

Paziente oncologico: come affrontare i problemi comuni

Oltre allo scarso appetito e al calo di peso, alcuni malati oncologici hanno anche altri problemi alcuni dei quali possono derivare dalla malattia neoplastica, mentre altri possono essere l’effetto temporaneo del trattamento. Consideriamoli uno ad uno e per ognuno vorrei suggerirvi alcuni semplici accorgimenti e consigli:

1. INFIAMMAZIONE DEL CAVO ORALE 

• Bere molti liquidi nutrienti. Se i succhi di frutta fresca danno bruciore, bere sciroppo di ribes nero o di rosa canina, succo di mela o nettare di pesca/pera che sono meno acidi. Cibi e bevande freddi possono dare sollievo e mangiare gelato o gelatine morbide al latte o alla frutta.

• Evitare cibi salati e speziati e i cibi ruvidi.

• Ammorbidire i cibi con salse e sughi non piccanti e non salati.

• Bere con la cannuccia.

• Rinfrescare la bocca con pezzi di polpa di ananas fresco.

• Se la lingua è “ bianca “, i cibi potrebbero assumere un sapore poco gradevole. Pulire la lingua strofinandola con un batuffolo di cotone imbevuto di soluzione di bicarbonato di sodio ( 1 cucchiaino di bicarbonato in 50 cc di acqua tiepida )

2. SECCHEZZA DELLE FAUCI

• Bere spesso o succhiare cubetti di ghiaccio.

• Mantenere cibi morbidi e umidi con salse e sughi non piccanti.

• Evitare di mangiare dolci e cioccolato in quanto si attaccano al palato. Succhiare caramelle dure stimola la salivazione.

• Bere un aperitivo analcolico o due dita di vino bianco secco prima dei pasti, idratare le labbra secche con un prodotto specifico.

3. Difficoltà a masticare e ingoiare.

La regola è mangiare cibi che piacciono di più. Ad esempio condire i piatti con salse e sughi appetitosi, tagliare carne e verdure a pezzetti e servirsene per preparare ottimi sformati o stufati, eliminare la crosta del pane in modo che sia più facile masticarlo. Sono in vendita in farmacia molti prodotti utili in tali termini. Tra gli alimenti morbidi ricordiamo:

• budini al latte e/o creme, yogurt

• crepes, frittelle, frutta cotta o passata

• gelatine fatte con il latte

• pasta, polenta, zuppa fatta in casa

• pesce bollito o al vapore con salse

• polpettone farcito, sformati di carne e verdure con besciamella, sufflè, stracotto di carne

• ricotta, uova strapazzate ( ben cotte per evitare il rischio di infezioni )

4. NAUSEA

• se cucinare dà la nausea, mangiare cibi freddi o surgelati che devono solo essere scaldati

• evitare cibi oleosi, grassi, fritti

• provare o mangiare dei cibi secchi, prima ancora di scendere dal letto

• quando si ha la nausea, mangiare inizialmente solo cibi leggeri e piano piano aggiungere piccole porzioni dei piatti preferiti, passando gradualmente ad una dieta sostanziosa e solida

• sorseggiare una bibita gassata

• farsi prescrivere degli antiemetici (farmaci per combattere nausea e/o vomito)

5. STITICHEZZA

• inserire nella dieta una maggior quantità di fibre: la crusca è particolarmente efficace e si può aggiungere a cereali e minestre. Altre fonti di fibra sono i cereali integrali o musei da consumare a colazione, prodotti integrali, frutta e verdure fresche mangiate con la buccia

• preferire i rimedi naturali come sciroppo di fichi, prugne e succo di prugne

• un’attività fisica moderata aiuterà a tenere l’intestino in ordine

• eventualmente utilizzare (se non vi sono ostruzioni intestinali) prodotti dietetici specifici a base di psyllium e supposte di glicerina o microclismi

• tra gli alimenti morbidi che possono aiutare in caso di stitichezza si ricordano i budini al latte, i budini di crema, la frutta cotta o passata, gelatine con il latte, parmigiano grattugiato, pasta di piccolo formato, pesce bollito o al vapore con salse, polpettone farcito, ricotta, sformati di carne e verdure con besciamella, stracotto di carne, uova strapazzate ( ben cotte ), yogurt e zuppe fatte in casa

6. DIARREA

• finchè persiste la diarrea è opportuno diminuire il consumo di frutta e verdura

• bere molto per reintegrare i liquidi persi, limitare il consumo di latte e di bevande a base di latte

• bere succo di agrumi

• consumare pasti piccoli e frequenti a base di cibi leggeri

• mangiare frutta cotta o in scatola piuttosto che frutta fresca o secca. Le banane e la polpa grattugiata di mela hanno proprietà astringenti

• assumere fermenti lattici

• mangiare pochi salumi e consumare pesce e carne magri

• controllare gli elettroliti plasmatici (sali presenti nel nostro organismo) come il sodio, potassio e magnesio e se fossero diminuiti assumere integratori degli stessi

Altri consigli molto utili in caso di diarrea, sono i seguenti:

• bere acqua corretta con succo di agrumi

• bere tè leggero

• bere acqua di cottura del riso

• assumere miele in quanto dotato di azione antinfettiva e sedativa in senso antiflogistico cioè antinfiammatorio

• bere latte di mandorle

• assumere gallette, crackers, grissini e fette biscottate

• assumere crema di riso o semolino cotti in acqua o brodo leggero con modica quantità di grassi

• assumere riso o tapioca

• assumere preferibilmente il tuorlo dell’uovo o uova in camicia o alla coque

• lo zucchero, il latte e i latticini vanno assunti con moderazione

• assumere tranquillamente carne, prosciutto crudo, pesce e patate

• preferire frutta e verdura cotta e frullata o mele crude grattugiate

In particolare evitare o limitare:

• insalata

• cetrioli

• cavoli

• rape

• barbabietole

• cipolle

• carciofi

• ravanelli

• frutta cruda

• bevande gassate

• spezie

• formaggi piccanti

In particolare preferire:

• patate

• carote lesse

• pomodori maturi privati della buccia e dei semi

• foglie di bietola

• spinaci

• cuori di carciofo

• cuori di finocchio lesso

• gemme di asparagi

• zucchine

7. FLATULENZA

• mangiare masticando bene e bere lentamente

• evitare i cibi che di solito producono aria come, ad esempio fagioli, cavoli, carciofi, uva, sottaceti e bevande gassate

• un ottimo rimedio naturale consiste nel bere 2 cucchiaini di sciroppo di menta sciolto in una terrina di acqua calda

• anche i confetti di carbone vegetale potrebbero essere utili

• un’attività fisica leggera, soprattutto camminare, può dare sollievo

• se il dolore diventa severo o persistente, rivolgersi al medico

8. CAMBIO DEL GUSTO

Alcuni pazienti riferiscono di non riuscire più a distinguere alcuni sapori, ecco alcuni semplici accorgimenti:

• dare la preferenza ai cibi che piacciono ed eliminare momentaneamente quelli che non sono graditi e dopo qualche settimana riprovare a mangiarli

• insaporire i piatti facendo uso di spezie ed erbe quali rosmarino, basilico e menta

• marinare la carne nel vino con ginepro o altri aromi, oppure condirla con salse forti come quelle agrodolci o al curry

• alimenti dal sapore forte sono rinfrescanti e lasciano un sapore sgradevole. Se il tè o il caffè disgustano, preferire un infuso rinfrescante al limone o una bibita gassata fredda come la limonata o l’aranciata

• accompagnare con salse, piatti a base di pesce, pollo e uovo

Paziente oncologico: attenti al peso

Chi ha avuto un tumore può andare incontro, negli anni, ad un aumento del peso corporeo anche dovuto alle terapie cui si è stati sottoposti. Questo si accompagna spesso, ad un aumento dei livelli di colesterolo e trigliceridi nel sangue facendo aumentare il rischio di malattie cardiovascolari e di nuovi tumori. Quindi, bisogna attenersi ad alcune regole:

1. RIDURRE IL CONSUMO DI GRASSI

La nostra alimentazione è troppo ricca in grassi sotto forma di carne bovina semigrassa, uova, burro, formaggi ed intingoli. Le soluzioni pratiche si basano:

• mangiare più pesce, pollo e legumi. Scegliere tagli di carne magra ed eliminare quanto più grasso possibile. Scartare la pelle del pollo

• ridurre il consumo di cibi fritti; preferire la cottura al forno, alla griglia, al vapore, al cartoccio o i bolliti

• fare uso di latte scremato o parzialmente scremato

• preferire yogurt e formaggi a basso contenuto di grassi

• evitare stuzzichini ricchi di grassi quali patatine e pasticcini

• condire con due cucchiai di olio extravergine di oliva al giorno

2. AUMENTARE IL CONSUMO DI VERDURA, FRUTTA E CEREALI

• verdura, frutta e cereali sono ricchi di fibre e vitamine. Gli esperti sostengono che si dovrebbero consumare almeno la metà di fibre in più di quelle che mangiamo normalmente, introducendo nella dieta giornaliera almeno 5 porzioni di frutta e verdura (ad esempio 1 spremuta di arancia a colazione, 1 frutto a metà mattina e 1 a metà pomeriggio, 1 insalata a pranzo e 1 zuppa di verdura a cena)

3. RIDURRE IL CONSUMO DI ZUCCHERO

• lo zucchero non contiene elementi nutritivi, ma possiamo attingere tutta l’energia di cui abbiamo bisogno da altre fonti più sane

4. CONSIGLI PRATICI

• imparare a bere le bevande calde senza zucchero o sostituire con un dolcificante artificiale. Evitare le bibite dolci

• mangiare meno dolci, caramelle, cioccolata, merendine e snack

• mangiare frutta fresca anziché budini. Dolcificare la frutta cotta con dolcificante

• preferire gli alimenti che contengono meno zuccheri aggiunti o che ne sono del tutto privi

5. DIMINUIRE IL CONSUMO DI SALE

• usare meno sale in cucina ed evitare di aggiungerlo a tavola

• diminuire il consumo di stuzzichini salati quali patatine e noccioline

• preferire i prodotti pronti a basso contenuto di sale e il burro non salato

• fare uso di spezie ed erbe aromatiche per diminuire il consumo di sale sul cibo

6. USARE CIBI RICCHI IN FIBRE

• frutta fresca possibilmente con la buccia

• verdura fresca

• cereali integrali, riso, pane e pasta integrale

• frutta secca, specie prugne

• cereali per la colazione ricchi di fibre quali muslei, fiocchi di crusca o cereali misti.